Partenerii principali

Informații medicale

Viroze cutaneo-mucoase

Infecțiile virale cutaneo-mucoase pot fi produse prin: inoculare directă, infecție sistemică sau extensia locală de la un focar intern. Exista mai multe tipuri de virusuri cu caracter epidermotrop:

  • Herpes virusurile (herpes simplex, varicelo-zosterian, citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes virus uman);  
  • Pox virusurile (virusul vaccinei, variolei, molluscum)
  • Papovavirusuri (virusurile papilomului uman – HPV )
  • Hepatovirusurile (virusul hepatitei A, B și C)
  • Parvovirusurile Adenovirusurile
  • Retrovirusurile (HIV-SIDA)
  • Paramyxovirusurile (rujeola)
  • Togavirusurile (rubeola)
  • Picornavirusurile (virusul ECHO, coxsachie)
  • Rhabdovirusuri (virusul stomatitei veziculoase)

Clasificarea dermatozelor virale:

Dermatoze virale propriu-zise:

  • Infecţii produse de virusurile herpetice (Epidermoviroze herpetice)
  • Infecţii cu virusul HPV (Epidermoviroze hiperplazice)
  • Infecţii cu poxvirusuri (Epidermoviroze degenerative şi exudative)

Alte manifestări cutaneo-mucoase produse de virusuri

Sindroame cutanate asociate infecţiilor virale:

  • Sindromul Gianotti-Crosti (acrodermatita papuloasă infantilă)
  • Sindromul papulo-purpuric în mănuşi şi şosete

Dermatoze cu probabilă etiologie virală:

  • Pitiriazisul rozat Gibert
  • Maladia Kawasaki

Dermatoze virale din cadrul febrelor eruptive:

  • Exantemele infecţioase: varicela, rubeola, rujeola.

Infecţii produse de virusul papilomului uman – Epidermoviroze proliferative

Etiologie:

  • virusuri din grupul Papilloma (HPV)
  • determină proliferarea celulelor pielii, cu formare de leziuni benigne, unele cu risc de degenerare malignă.

Manifestări clinice:

  • leziuni cutanate:
    • verucile – mai frecvente la copii, dar pot fi întâlnite la orice vârstă
      • plane: papule plane, suprafața netedă sau fin granulată, rotunde sau poligonale, culoarea tegumentului/ pigmentate/ gălbui, asimptomatice, localizate obișnuit pe fața dorsală a degetelor și mâinii, față, frunte.
      • vulgare: verucozități (suprafața hiperkeratozică, verucoasă), culoarea tegumentului, cenușii sau hiperpigmentate, dimensiuni variabile; pot conflua, formând plăci verucoase; localizate obișnuit pe fața dorsală a degetelor, periunghial. Pot sa dispara de pe piele in primii 2 ani de la apariție.
      • palmare și plantare: verucozități înconjurate de un inel cornos sau delimitate de un șanț superficial, la nivelul căruia se oprește desenul cutanat, fără a se continua pe suprafața leziunii; leziunile pot fi extrem de dureroase (datorită extinderii profunde); pot prezenta puncte negre pe suprafață (trombozarea capilarelor dermice).
      • filiforme și digitate: subțiri, digitiforme, suprafața aspră, grupate în mănunchi; localizate obișnuit pe față, cervical, scalp.
    • Papilom. Formațiune vegetantă, pediculată, de culoarea tegumentului sau ușor pigmentată, suprafața netedă sau aspră, keratozică, moale, asimptomatică. Localizare: oriunde pe suprafața cutanată. Pot fi leziuni unice sau multiple.
  • leziuni mucoase:
    • Vegetații ano-genitale (condiloma acuminatum):
      • leziuni exofitice, pediculate sau în ”creastă de cocoş”, moi, de culoare roz, obişnuit multiple, constituind mase conopidiforme;
      • localizări multiple: fren, coroana glandului şi gland, teaca penisului, vulvă, col, perianal;
      • dezvoltarea este favorizată de sarcină, imunosupresie şi se asociază cu alte infecţii genitale;
      • evoluţia este cronică, au mare potenţial de recidivă, dar pot involua şi spontan;
      • obișnuit leziunile sunt asimptomatice, durerea fiind prezentă doar în caz de erodare și suprainfecție bacteriană, creştere exuberantă, când se ridică suspiciunea de transformare carcinomatoasă.
      • Diagnosticul diferenţial:
        • sifilide papulo-hipertrofice: papule hipertrofice, asimptomatice;
        • carcinomul spcuamocelular: tumoră cu aspect vegetant, ulcero-vegetant.
        • pemfigus vegetant: vegetații ce apar pe eroziuni postbuloase.
    • Condilomatoza gigantă pseudoepiteliomatoasă Buschke-Lowenstein
      • debut sub forma unor condiloame banale care se dezvoltă rapid şi iau aspect tumoral;
      • lezinile au suprafaţa keratozică, baza de implantare dură, infiltrată, şi pot interesa ţesuturile profunde
      • afecţiunea se dezvoltă pe un teren hiporeactiv, este recidivantă, rebelă la tratament şi cu tendinţă la transformare malignă;
        • diagnosticul diferenţial: carcinomul scuamocelular vegetant, vegetaţii anogenitale voluminoase.
    • Papilomatoza floridă orală:
      • leziuni proeminente cu aspect vegetant „în creastă de cocoş” cu suprafaţa acoperită de puncte albicioase;
      • leziunile sunt dure, au culoare rosie şi se dezvoltă pe o mucoasă orală de aspect normal sau leucoplazic;
      • au agresivitate locală şi potenţial oncogen;
    • Epidermodisplazia veruciformă
      • infecţie generalizată, cronică şi persistentă cu HPV, ce apare pe un teren cu predispoziție genetică.
      • clinic:
        • papule similare verucilor plane – față, membre;
        • macule eritematoase sau hiperpigmentate, asemănătoare pitiriazisului versicolor – trunchi;
        • leziuni verucoase, de tipul verucilor vulgare.
      • transformarea malignă este frecventă.

Diagnosticul pozitiv: de obicei este unul clinic. Examenul histopatologic poate pune în evidenta efectul citopatogen al HPV iar examenele virusologice permit identificarea genotipului.

Tratament: Alegerea alternativei terapeutice depinde de forma clinică, mărimea şi localizare a leziunilor. Opţiunile terapeutice sunt:

  • Tratament chirurgical: chiuretaj, electrocauterizare, excizie, fotovolatilizarea cu laser CO2, roentgenterapia superficială şi de contact;
  • Tratament local cu substanţe citotoxice: podofilina, podofilotoxina, acidul salicilic, cantaridina, colchicina, 5-fluorouracilul, bleomicina;
  • Crioterapia: utilizează, zăpadă carbonică, azot lichid
  • Tratament general
  • Imunostimulare specifică.

Alopecia areata (AA)

Alopecia areata reprezinta o forma de pierdere a parului de etiologie incomplet elucidată şi tratament adesea dificil. In majoritatea cazurilor este o conditie benigna, asimptomatica.

Alopecia Areata se caracterizează prin arii rotunjite de alopecie, localizate obişnuit la nivelul scalpului sau bărbii. Macroscopic tegumentul de la nivelul leziunilor are aspect normal, singura modificare evidentă clinic fiind o laxitate crescută a pielii, mai ales la nivelul leziunilor scalpului. La periferia leziunii active se pot evidenţia fire de păr decolorate la bază, cu rădăcina efilată („în semn de exclamare”). Este descrisă posibilitatea recreşterii spontane a firelor de păr, cu apariţia de noi plăci de alopecie cu altă localizare. 

În cazul recreşterii părului, firele noi pot fi iniţial albe, dar obişnuit apre repigmentarea în interval de câteva săptămâni.

Formele clinice ale bolii includ:

  • AA totalis, cu alopecia întregului scalp;
  • AA universalis, cu afectarea întregii suprafeţe a corpului;
  • AA ophiasică (zona occipitală şi extensie în lungul marginilor zonei păroase a scalpului);
  • AA difuză;
  • AA simulând alopecia de tip masculin, 
  • AA reticulară (cu plăci circumscrise de cădere a părului, în toate stadiile de activitate a bolii), 
  • AA asociată cu alte dezordini ale părului etc.

Alte atingeri:

  • la nivelul unghiei:
    • depresiuni cupuliforme, subţierea lamei cu hipertrofia compensatorie a rădăcinii unghiei şi hyponichiumului, onicoliză, leuconichie, koilonichie, lunulă roşie, etc.).

Manifestările asociate includ: 

  • atopie;
  • dezordini autoimune (tiroidită autoimună, colagenoze, artrită reumatoidă, lichen plan, boală celiacă, colită ulcerativă, boală Addison, myasthenia gravis, vitiligo, diabet zaharat etc.);
  • sindrom Down, cataractă etc.
  • Etiopatogenie

Există numeroase ipoteze privind factorii declanşatori, dar în momentul de faţă este considerată o afecţiune autoimună specifică a firului de păr.

Factorii declansatori:

  • psihosomatici:

stresul emoţional;

caracteristicile personalităţii (persoane anxioase);

eliberarea de neuropeptidază de către nervii foliculari: evidenţierea prin microscopie confocală a unor concentraţii crescute de substanţă P la nivel folicular, perifolicular;

infecţioşi:

infecţii virale: v. citomegalic, retrovirusurile endogene umane;

medicaţie antivirală: interferonul alfa şi ribavirina;

infecţii bacteriene, parazitare etc.

genetici:

incidenţa familială a bolii, semnalată în proporţii diferite (3-42% din cazuri) la rudele de gradul 1, 2 sau 3; rata de concordanţă de 55% la gemeni univitelini;

endocrini:

perturbările tiroidiene: mixedemul, boala Basedow, tiroidita Hashimoto;

boala Simonds, boala Addison, diabetul zaharat, criptorhidia sau inegalitatea testiculară, dismenoree, menopauza naturală sau artificială, insuficienţa paratiroidiană etc.

Teoria autoimună este sustinuta prin faptul ca procesul pare a fi medicat de celule T, dar au fost descoperiti in unele cazuri si anticorpi directionati impotriva firului de par.

  • Tratament: 

Obiectivele tratamentului:

obţinerea unei recreşteri cosmetic acceptabilă, de durată (>6 luni);

siguranţă pentru pacient.

Terapia imunosupresivă:

corticosteroizii: sistemic, topic, intralezional;

ciclosporina A: sistemic, topic;

  • efecte secundare: hipertrichoza, hipertensiune, toxicitate renală, efecte neurologice, gastro-intestinale, hepatice, etc.

macrolidele imunosupresive: topic

  • tacrolimus, pimecrolimus.

imunomodulatoare topice:

  • sensibilizantele de contact: efecte secundare: dermatită de contact mixtă (iritativă şi alergică); leziuni d tip urticarian, eritem polimorf, hiperpigmentare.
  • minoxidilul – vasodilatator şi imunomodulator:
  • ditranolul – vasodilatator şi imunomodulator.
    • recomandat şi la copii;
    • efecte secundare: eritem, prurit, descuamare.

Mai nou, mezoterapia este utilizata cu succes in tratamentul AA. Ce este mezoterapia? O metoda prin care medicul dermatolog injecteaza in piele diferite ingrediete  cu efect de regenerare (acid hialuronic, antioxidanti, minerale sau vitamine). Aceasta manevra nu este deloc dureroasa, dureaza putin iar disconfortul pacientului este minim.

Medicii deramtologi din UDI recomanda cu fermitate mezoterapia scalpului in tratamentul AA.

Inainte de tratament
Dupa tratament

Scapă de acnee!

Acneea este o afecţiune multifactorială a unităţii pilosebacee, cu un impact psihologic şi economic semnificativ, caracterizată clinic prin leziuni polimorfe (comedoane, papule, pustule, chisturi, cicatrici).

Boala debutează obişnuit la vârsta adolescenţei şi se remite în decada a treia de viaţă. Se instalează mai precoce la sexul feminin şi este, se pare, ceva mai frecventă la sexul masculin la vârsta pubertăţii. Vârful de incidenţă şi severitate este între 14-17 ani la fete şi 16-19 ani la băieţi, afectând 85% din persoanele tinere.

Există posibilitatea unui debut tardiv (la 25 ani) precum şi posibilitatea persistenţei leziunilor de acnee la 30-40 ani.

Etiopatogenia

Factorii etiopatogenici au fost şi continuă să fie studiaţi existând încă nelămuriri asupra unora dintre ei. Sunt implicaţi factori interni şi externi ce influenţează metabolismul glandei sebacee.

Deci cei patru factori patogenici ce interferează în apariţia leziunilor de acnee sunt:

  • producerea crescută de sebum;
  • hipercornificarea ductului pilo-sebaceu;
  • anomaliile florei bacteriene a ductului pilo-sebaceu;
  • reacţia inflamatorie dermică.

Hipercornificarea ductului pilo-sebaceu determină apariţia leziunilor inaugurale – comedonul negru (deschis) şi alb (închis) – prin retenţia keratinocitelorhiperproliferate.

Flora bacteriană implicată în leziunile inflamatorii ale acneei şi care pare să se coreleze nesemnificativ cu severitatea lor este reprezentată de: Propionibacteriumacnes, Staphylococcusepidermidis şi Malasseziafurfur.

Reacţia inflamatorie dermică este indusă de:

  • mediatorii proinflamatori eliberaţi din peretele ductului pilo-sebaceu;
  • enzimele eliberate de Propionibacteriumacnes (proteaze-lipaze, fosfataze, hialuronatliaze);
  • interleukine (ILα şi ILβ) şi αTNF eliberate de corneociteleductale;
  • chemoatractanţii pentru PMN şi mononucleare cu origine în pereţii celulari ai Propionibacteriumacnes.

Ea este exacerbată de reacţia inflamatorie de corp străin declanşată de ruptura ductului pilo-sebaceu.

Manifestări clinice

Leziunile din acneea vulgară sunt reprezentate de:

  • comedoane închise şi deschise;
  • leziuni inflamatorii superficiale (papule, pustule);
  • leziuni inflamatorii profunde (papulo-pustule şi noduli);
  • cicatrici inestetice (hipertrofice, atrofice) secundare rezoluţiei nodulilor.

Ariile cutanate interesate sunt în ordinea frecvenţei faţa, toracele posterior şi antero-superior.

Alţi factori ce pot interesa evoluţia acneei:

  • dieta (în mod indirect, prin alimentaţia ce stimulează secreţia sebacee);
  • perioada premenstruală (prin modificările de hidratare a epiteliilor pilo-sebacee);
  • sudoraţia (mediul umed şi cald agravează acneea prin anomalii ale hidratării ductale);
  • radiaţiile U.V. (pot stimula comedogenitatea sebumului);
  • produse chimice: uleiuri, hidrocarburi halogenate (cloracnee), gudroane din distilarea huilei, stimulează apariţia acneei.

Clasificarea acneei se face după gradul de severitate:

  • acnee uşoară;
  • acnee moderată;
  • acnee severă.

Forme clinice particulare de acnee:

  • acneea tardivă (după vârsta de 25 ani), acneea mecanică, acneea escoriată a tinerilor, acneea indusă medicamentos, acneea neonatală, acneea infantilă, edemul facial solid.

Formele clinice severe sunt reprezentate de:

  • acneea fulminans;
  • acneea conglobată;
  • foliculita cu Gram-negativi.

Acneea fulminans este cea mai severă formă de acnee, manifestată prin noduli şi leziuni supurative asociate manifestărilor sistemice; afecteză mai frecvent persoanele de sex masculin, între 13-16 ani. Leziunile sunt dureroase, supurative, acoperite de cruste hemoragice şi lasă cicatrici. Leziunile cutanate se însoţesc de manifestări sistemice: febră, artralgii, mialgii, hepatosplenomegalie şi alterarea stării generale.

Acneea conglobată: este o formă severă, rezistentă la tratament a acneei nodulo-chistice, cu debut brusc, dar fără manifestări sistemice. Se poate asocia cu manifestări cutanate ca: piodermagangrenosum, hidradenităsupurativă, chist pilonidal etc.

Acneea femeii adulte: formă clinică particulară, ce apare la femei, după 25 ani. Leziunile cutanate, caracterizate prin papule şi papulo-noduli, dureroase, localizate în 1-3 inferioară a feţei, linia mandibulară şi regiunea cervicală, au tendinţa de agravare cu o săptămână înainte de menstruaţie.

Diagnosticul clinic – facil prin aspectul clinic, istoricul natural, evoluţia în contextul unei anumite perioade de viaţă.

Tratamentul

Este complex, necesită individualizare şi uneori implică psihoterapie.

Tratamentul sistemic include:

  • antibiotice cu spectru larg: tetracicline (minociclina, doxiciclina), eritromicină propionil;
  • retinoizii orali: isotretinoinul (în formele severe de acnee nodulară, conglobată);
  • contraceptive orale (la sexul feminin, mai ales în contextul asocierii bolii polichistice ovariene);
  • alte medicaţii: gluconatul sau sulfatul de zinc, spironolactona, ketoconazolul.

Tratamentul local

Poate fi suficient în formele uşoare şi medii de acnee şi are la bază utilizarea substanţelor comedolitice, antiseboreice, antibiotice şi antiinflamatorii.

Se utilizează:

  • retinoizii
  • benzoil peroxidul
  • antibiotice
  • acidul azelaic
  • terapie laser (laser IPL, laser CO2)

CLEANSER STRONG 9%

Gelul de curățare este recomandat pentru tenul gras și acneic deoarece înlătură impuritățile și ajută la reglarea secreției sebacee, restabilind homeostazia pielii.

SEBA 12

AHA si BHA- rol keratolitic, exfoliativ, antibacterian, antiinflamator si sebostatic;

  • conține POTASSIUM AZELOYL DIGLYCINAT (acid azelaic + glicina) – rol seboreglator, antibacterian și hidratant;
  • Vitamina PP (favorizează cicatrizarea și asigura hidratare optima prinalantoină, niacinamidă și extrasele din arbore de ceai, gălbenele si musetel)

Indicații: toate formele de acnee, dermatita seboreică.

ACNE STOP

Produs profesional cu efect reglator al seboreei, efect de scădere a hiperkeratozei și de inhibare a proliferării bacteriene. Produs de calitate superioara, cu acțiune împotriva celor 4 factori etiologici principali ai formării acneei. Efectele sale au acțiune anti-seboreică, anti-keratozică, anti-inflamatorie și anti proliferare bacteriană.

ACNE MASK

Acest produs ajută la calmarea, netezirea și normalizarea tenului. Masca profesională recomandată ca adjuvant în tratamentul tenului gras și acneic. Formula sa favorizează regresia problemelor de la nivelul pielii și normalizarea tegumentului, dând imediat senzația de confort.

BIO ENZY

Lichid profesional cu acțiune keratolitică recomandat pentru îndepartarea totală, imediată a celulelor superficiale moarte.